2025年湖南省醫(yī)療保障工作會議在長沙召開
（記者 周曼 通訊員 歐陽振華）人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目和耗材、8個輔助生殖服務(wù)項目納入醫(yī)保，新增集采藥品223種、耗材12類……1月21日，湖南省醫(yī)療保障工作會議在長沙召開。會議總結(jié)2024年工作，分析研判形勢，部署2025年重點任務(wù)。湖南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張棉長出席會議并講話。
會議指出，2024年湖南省醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)夯實工作基礎(chǔ)，各方面工作成效明顯，主要體現(xiàn)在五個方面。
醫(yī)療保障質(zhì)量鞏固提升，基本醫(yī)療保險參保6243.5萬人，參保率95.06%；職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出313.46億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元；納入監(jiān)測的低收入人口就醫(yī)730多萬人次，實際報銷80%左右，“三重保障”減負(fù)超100億元；群眾看病負(fù)擔(dān)有效減輕，將人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目和耗材、8個輔助生殖服務(wù)項目納入醫(yī)保；新增集采藥品223種、耗材12類，累計節(jié)省資金超460億元；醫(yī)�；鸢踩掷m(xù)強化，重拳打擊欺詐騙保，追回醫(yī)保基金5.78億元，行政處罰1.48億元；深入推進(jìn)智能監(jiān)管，事前環(huán)節(jié)風(fēng)險預(yù)警5.3萬次；醫(yī)保公共服務(wù)更加便利，將31個常見慢特病改為線上復(fù)審，11個高頻服務(wù)事項實現(xiàn)高效一次辦，個賬共濟(jì)惠及368.1萬人次、共濟(jì)金額11.2億元，醫(yī)保基金直接結(jié)算集采醫(yī)藥貨款76億元；醫(yī)保管理效能持續(xù)提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個統(tǒng)籌區(qū)、3849家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成17個醫(yī)療服務(wù)價格治理調(diào)整，醫(yī)保信息平臺融合應(yīng)用進(jìn)一步加深。
會議強調(diào)，2025年要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，積極推進(jìn)醫(yī)保從粗放擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，將重點抓好以下工作。
一是完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保參保長效機(jī)制，總結(jié)推廣“一人一檔”試點經(jīng)驗，提高門診保障水平，提高生育保險待遇水平，健全大病保險制度，規(guī)范醫(yī)療救助管理，提升醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，促進(jìn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接和錯位發(fā)展，擴(kuò)大長護(hù)險制度實施范圍。
二是健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機(jī)制，牽頭開展高頻電動刀頭醫(yī)用耗材全國聯(lián)采，推進(jìn)集采藥品進(jìn)零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室，監(jiān)測處置醫(yī)藥費用增幅過大、增速過快、結(jié)構(gòu)不合理、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著加重的統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持符合條件地區(qū)優(yōu)先調(diào)整護(hù)理、診查、手術(shù)等項目價格，降低CT、核磁等檢查類項目價格。
三是建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺建設(shè)，建立藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用機(jī)制，構(gòu)建重點藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，嚴(yán)厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為，充實醫(yī)保“影像云”信息量，逐步實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨地區(qū)個人可查看、醫(yī)生可調(diào)閱、醫(yī)�？珊瞬椤�
四是打造優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)體系，出臺省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程，健全全省統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動支付，試點雙通道藥品即申即享，實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用按病種付費，推進(jìn)省內(nèi)異地住院與本地住院“同城同病同支付標(biāo)準(zhǔn)”。
五是構(gòu)建全方位基金安全監(jiān)管體系，對住院人次、實際報銷比例、次均費用等數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查力度，落實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則，推動智能監(jiān)管。
六是建立醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展支持機(jī)制，全面推行醫(yī)�；痤A(yù)付制度，加快推進(jìn)即時結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算，建立全省基金月度結(jié)算撥付調(diào)度機(jī)制，取消DRG/DIP醫(yī)保超標(biāo)緩付金暫扣機(jī)制，優(yōu)化特例單議機(jī)制，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
